Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı - Prof. Dr. Hanifi ÜÇPUNAR

Kapalı halluks valgus ameliyatının temel amacı sizin bu süreci daha rahat geçirmeniz, uzun dönemde daha konforlu olmanızdır. Ayak başparmağınız ikinci parmağa doğru eğiliyor, ayağınızın iç tarafındaki çıkıntı ayakkabıya sürtüyor ve yürürken ağrıya neden oluyorsa halluks valgus deformitesi gelişmiş olabilir.

Halluks valgus yalnızca dışarıdan görülen bir kemik çıkıntısı değildir. Başparmak ile birinci tarak kemiğinin dizilimi bozulur; başparmak ikinci parmağa doğru yönelirken tarak kemiği ayağın iç tarafına doğru açılır. Zamanla ayakkabı kullanma güçlüğü, başparmak ekleminde ağrı, ikinci parmakta şekil bozukluğu ve ayak tabanında nasırlaşma ortaya çıkabilir.

Geniş ayakkabı kullanımı, silikon destekler ve aktivite düzenlemesi gibi ameliyatsız yöntemler ağrıyı kontrol edemiyorsa cerrahi tedavi değerlendirilebilir. Uygun hastalarda ameliyat, birkaç milimetrelik giriş noktalarından gerçekleştirilen kapalı halluks valgus ameliyatı ile yapılabilir.

Kapalı ameliyat, yalnızca çıkıntının törpülenmesi veya alınması değildir. Deformiteyi oluşturan kemiklerin kontrollü olarak kesilmesi, doğru konuma getirilmesi ve çoğunlukla özel vidalarla sabitlenmesi esasına dayanır.

Cerrahinin amacı yalnızca ayağın daha düzgün görünmesini sağlamak değildir. Temel hedefler:

Ağrının azaltılması,
Başparmak ekleminin mümkün olduğunca korunması,
Ayağın yük dağılımının düzeltilmesi,
Başparmağın yürüme sırasındaki itme fonksiyonunun korunması,
Hastanın rahat ayakkabı kullanabilmesidir.

Her halluks valgus deformitesi kapalı ameliyata uygun değildir. Uygulanacak teknik; hastanın muayenesi, ayakta basarak çekilen röntgenleri, deformitenin derecesi, eklem yapısı ve günlük yaşam beklentileri birlikte değerlendirilerek belirlenmelidir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Nedir?

Kapalı halluks valgus ameliyatı, tıbbi olarak minimal invaziv halluks valgus cerrahisi veya perkütan halluks valgus cerrahisi olarak adlandırılır.

Bu yöntemde geniş bir cilt kesisi yerine birkaç milimetrelik küçük giriş noktaları kullanılır. Özel cerrahi frezler ve el aletleri bu girişlerden ilerletilerek kemik düzeltmeleri gerçekleştirilir.

Ameliyat sırasında genellikle:

Birinci tarak kemiğinde kontrollü kemik kesisi yapılır.
Tarak kemiği uygun konuma kaydırılır.
Başparmağın açısı ve dönüklüğü düzeltilir.
Gerekirse başparmak kemiğine ek bir düzeltme uygulanır.
Kemikler özel vidalarla sabitlenir.
Kemiklerin konumu canlı röntgen görüntüleriyle kontrol edilir.

Minimal invaziv Chevron-Akin ameliyatı anlamına gelen MICA ve perkütan Chevron-Akin ameliyatı anlamına gelen PECA, kapalı halluks valgus cerrahisinde kullanılan teknikler arasındadır.

Kullanılan tekniğin adı değişse de temel hedef aynıdır: Deformiteyi oluşturan kemik dizilimini düzeltmek ve başparmak eklemini yeniden dengeli hâle getirmek.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Lazerle mi Yapılır?

Hayır. Kapalı halluks valgus ameliyatı lazerle yapılan bir ameliyat değildir.

Kemik düzeltmeleri, küçük girişlerden ilerletilen özel cerrahi frezler ve osteotomi aletleriyle gerçekleştirilir. İşlem sırasında kemiklerin konumu floroskopi adı verilen canlı röntgen sistemiyle takip edilir.

Bu nedenle internette kullanılan “lazerle halluks valgus ameliyatı” ifadesi tıbbi açıdan doğru bir tanımlama değildir.

Kapalı ameliyat:

Kemik kesilmeden yapılan bir işlem değildir.
Yalnızca çıkıntının törpülenmesi değildir.
Her zaman vidasız değildir.
Mutlaka dikişsiz olmak zorunda değildir.
Ameliyattan sonra sınırsız yürünebileceği anlamına gelmez.

Kesilerin küçük olması, yapılan kemik düzeltmesinin küçük veya önemsiz olduğu anlamına gelmez.

Halluks Valgus Yalnızca Kemik Çıkıntısı mıdır?

Halluks valgus, ayağın iç tarafında sonradan büyüyen tek bir kemik parçası değildir.

Deformite ilerlerken:

Birinci tarak kemiği ayağın iç tarafına doğru açılır.
Başparmak ikinci parmağa doğru yönelir.
Başparmak kendi ekseni etrafında dönebilir.
Başparmağın altındaki sesamoid kemiklerin konumu değişebilir.
Eklem çevresindeki tendon ve bağların dengesi bozulabilir.
Ayağın yükü ikinci ve üçüncü tarak kemiklerine aktarılabilir.

Bu nedenle yalnızca dışarıdan görülen çıkıntının alınması çoğu hastada yeterli olmaz. Kemiklerin açısı, dönüklüğü ve eklem uyumu değerlendirilmeden yapılan sınırlı bir işlem, deformitenin devam etmesine veya tekrar ortaya çıkmasına neden olabilir.

Halluks valgusun nedenleri, belirtileri ve ameliyatsız tedavileri hakkında ayrıntılı bilgi için Başparmak Çıkıntısı ve Halluks Valgus Bursa yazısını inceleyebilirsiniz.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Kimlere Uygulanır?

Kapalı halluks valgus ameliyatı aşağıdaki hastalarda değerlendirilebilir:

Geniş ve rahat ayakkabı kullanılmasına rağmen ağrısı devam edenler,
Ayakkabı giymekte zorlananlar,
Yürüme mesafesi azalanlar,
Çıkıntı üzerinde kızarıklık, tahriş veya nasır gelişenler,
Başparmak eğriliği giderek ilerleyenler,
Başparmağın ikinci parmağa baskı yapmaya başladığı hastalar,
İkinci parmakta şekil bozukluğu gelişenler,
Ayak tabanında yük aktarımına bağlı ağrı veya nasır oluşanlar,
Ameliyatsız tedavilerden yeterli yarar görmeyenler,
Kemik ve eklem yapısı minimal invaziv düzeltmeye uygun olanlar.

Ameliyat kararı yalnızca röntgendeki açının büyüklüğüne göre verilmez. Hastanın ağrısı, günlük yaşamının ne kadar etkilendiği, ayakkabı kullanımı, yürüme kapasitesi ve deformitenin ilerleyip ilerlemediği birlikte değerlendirilir.

Ağrısı olmayan ve günlük yaşamı etkilenmeyen hafif bir başparmak çıkıntısında yalnızca görünüm nedeniyle ameliyat yapılması genellikle ilk seçenek değildir.

Her Hasta Kapalı Halluks Valgus Ameliyatına Uygun mudur?

Hayır. Minimal invaziv teknikler hafif, orta ve uygun seçilmiş ileri halluks valgus deformitelerinde kullanılabilir. Ancak her hasta için en güvenilir yöntem kapalı ameliyat olmayabilir.

Aşağıdaki durumlarda farklı bir cerrahi teknik gerekebilir:

Başparmak ekleminde ileri derecede kireçlenme,
Başparmak ekleminde belirgin sertlik ve hareket kaybı,
Birinci tarsometatarsal eklemde klinik olarak önemli instabilite,
Daha önce geçirilmiş başarısız halluks valgus ameliyatı,
Belirgin kemik kaybı veya kemik deformitesi,
İleri romatizmal ayak deformitesi,
Birden fazla parmakta karmaşık şekil bozukluğu,
Kemik iyileşmesini ciddi biçimde bozabilecek sağlık sorunları,
Açık cerrahiyle daha güvenilir düzeltilebilecek özel deformiteler.

Bazı hastalarda açık osteotomiler, Lapidus ameliyatı, eklem koruyucu farklı düzeltmeler veya başparmak ekleminin dondurulması gerekebilir.

Kapalı ameliyatı her hastaya uygulamak yerine, deformiteyi yeterli ve kalıcı biçimde düzeltecek yöntemi seçmek gerekir.

Düz Tabanlık Kapalı Halluks Valgus Ameliyatına Engel midir?

Hayır. Düz tabanlık tek başına kapalı halluks valgus ameliyatına engel değildir.

Hafif veya esnek düz tabanlığı bulunan birçok hastada halluks valgus minimal invaziv yöntemlerle düzeltilebilir. Hastada düz tabanlık bulunması, otomatik olarak açık ameliyat veya Lapidus ameliyatı yapılması gerektiği anlamına gelmez.

Bununla birlikte düz tabanlık:

Ağrılıysa,
İlerleyiciyse,
Ayağın iç tarafında belirgin çökme oluşturuyorsa,
Arka ayakta belirgin valgus eşlik ediyorsa,
Orta ayak eklemlerinde bozulmaya neden olmuşsa,

ayağın bütünü ayrıca değerlendirilmelidir.

Bu değerlendirme kapalı halluks valgus ameliyatının yapılamayacağı anlamına gelmez. Amaç, hastanın yalnızca başparmağını değil, ayağın genel yük dağılımını da değerlendirmektir.

Ayrıca düz tabanlık ile birinci tarsometatarsal eklem instabilitesi aynı durum değildir. Cerrahi yöntem belirlenirken bu iki kavram birbirinden ayrı değerlendirilmelidir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Öncesi Muayene

Halluks valgus ameliyatı planlanırken yalnızca ayaktaki çıkıntıya bakmak yeterli değildir.

Muayenede özellikle şu noktalar değerlendirilir:

Ağrının çıkıntıdan mı, eklemden mi kaynaklandığı,
Başparmak ekleminin hareket açıklığı,
Deformitenin elle düzelip düzelmediği,
Başparmakta dönme deformitesi bulunup bulunmadığı,
Çıkıntı üzerindeki cildin durumu,
İkinci parmakta çekiç parmak veya üst üste binme,
Ayak tabanındaki nasırların yerleşimi,
Başparmağın yürüme sırasındaki itme fonksiyonu,
Ayağın kavis yapısı,
Aşil tendonunun gerginliği,
Ayağın dolaşım ve sinir muayenesi,
Hastanın yürüyüş biçimi,
Günlük yaşam ve spor beklentileri.

Dış görünüşleri birbirine benzeyen iki halluks valgus deformitesi, kemik ve eklem yapıları farklı olduğu için aynı ameliyatla tedavi edilmeyebilir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı İçin Neden Basarak Röntgen Çekilir?

Halluks valgus ameliyatının planlanmasında ayak röntgenlerinin ayakta ve vücut ağırlığı verilerek çekilmesi önemlidir.

Ayak yere basmıyorken çekilen röntgenler deformitenin yük altındaki gerçek durumunu tam olarak göstermeyebilir.

Basarak çekilen ayak röntgenlerinde:

Halluks valgus açısı,
Birinci ve ikinci tarak kemikleri arasındaki açı,
Başparmak ekleminin uyumu,
Başparmağın dönüklüğü,
Sesamoid kemiklerin konumu,
Eklemde kireçlenme bulunup bulunmadığı,
Birinci tarak kemiğinin uzunluğu ve konumu,
Ayağın kavis yapısı,
Diğer parmak deformiteleri

değerlendirilir.

Halluks valgus ameliyatı yalnızca ayağın fotoğrafına veya MR sonucuna göre planlanmamalıdır. Çoğu hastada temel görüntüleme yöntemi, ayakta basarak çekilen ön-arka, yan ve oblik ayak röntgenleridir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Anestezi uygulanır

Ameliyat genel anestezi, spinal anestezi veya bölgesel sinir bloğu altında yapılabilir.

Anestezi yöntemi hastanın sağlık durumu, uygulanacak işlemler ve anestezi uzmanının değerlendirmesine göre belirlenir.

Küçük giriş noktaları hazırlanır

Ayakta birkaç milimetrelik giriş noktaları oluşturulur. Kemik düzeltmeleri özel frezler ve cerrahi aletlerle bu girişlerden gerçekleştirilir.

Birinci tarak kemiği düzeltilir

Birinci tarak kemiğinde kontrollü bir kemik kesisi yapılır. Kemik parçası deformitenin derecesine göre uygun konuma kaydırılır.

Amaç yalnızca çıkıntıyı küçültmek değil, birinci tarak kemiğinin başparmakla olan dizilimini düzeltmektir.

Başparmak kemiğine ek düzeltme yapılabilir

Bazı hastalarda yalnızca tarak kemiğinin düzeltilmesi yeterli olmaz. Başparmak kemiğinde devam eden eğriliği düzeltmek amacıyla Akin osteotomisi yapılabilir.

Rotasyon ve eklem uyumu kontrol edilir

Halluks valgus iki boyutlu değil, üç boyutlu bir deformitedir.

Ameliyat sırasında yalnızca başparmağın yana doğru açısı değil:

Başparmağın dönüklüğü,
Birinci tarak kemiğinin rotasyonu,
Sesamoidlerin konumu,
Başparmak ekleminin uyumu

birlikte değerlendirilmelidir.

Canlı röntgen kontrolü yapılır

Kapalı cerrahide kemiklerin konumu, floroskopi adı verilen canlı röntgen sistemiyle kontrol edilir.

Düzeltmenin yeterli olduğu görüldükten sonra kemikler sabitlenir.

Kemikler vidalarla sabitlenir

Modern kapalı halluks valgus ameliyatlarında kemikler çoğunlukla özel vidalarla tespit edilir.

Vidalar, kemiklerin kaynama tamamlanıncaya kadar düzeltilmiş pozisyonda kalmasını sağlar. Stabil tespit, uygun hastalarda kontrollü erken yük vermeyi de kolaylaştırabilir.

Eşlik eden parmak sorunları düzeltilir

Bazı hastalarda halluks valgusa ek olarak:

İkinci parmakta çekiç parmak,
Parmak ekleminde çıkık veya yarı çıkık,
Ayak tabanında yük aktarım ağrısı,
Diğer tarak kemiklerinde deformite,
Parmaklar arasında sıkışma

bulunabilir.

Bu sorunlar mevcutsa aynı seansta ek cerrahi işlemler gerekebilir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatının Avantajları

Uygun hastalarda kapalı halluks valgus ameliyatının olası avantajları şunlardır:

Daha küçük cilt kesileri,
Yumuşak dokuların daha sınırlı açılması,
Daha küçük ameliyat izleri,
Erken dönemde daha az yara hassasiyeti,
Uygun hastalarda kontrollü erken yük verme,
Günübirlik ameliyata uygunluk,
Erken dönemde daha az ağrı ve şişlik olasılığı,
Başparmak çevresindeki dokuların daha fazla korunabilmesi.

Ancak küçük kesi, iyileşmenin birkaç gün içinde tamamlanacağı anlamına gelmez.

Kapalı ameliyatta da kemik kesisi yapılır. Hastanın erken dönemde ayağa basabilmesi, kemik kaynamasının tamamlandığı veya sınırsız yürüyebileceği anlamına gelmez.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı mı, Açık Ameliyat mı?

Kapalı ve açık ameliyatı birbirine rakip iki yöntem gibi değerlendirmek doğru değildir.

Kapalı cerrahi uygun hastalarda:

Daha küçük kesi,
Daha sınırlı yumuşak doku hasarı,
Erken dönemde daha az yara hassasiyeti,
Daha küçük ameliyat izi

gibi avantajlar sağlayabilir.

Açık cerrahi ise bazı ileri, karmaşık veya daha önce ameliyat edilmiş deformitelerde doğrudan görüş ve kapsamlı düzeltme imkânı sağlayabilir.

Bilimsel çalışmalar modern minimal invaziv teknikler ile açık cerrahinin her ikisinin de etkili yöntemler olduğunu göstermektedir. Bazı erken dönem ölçümlerde kapalı yöntem lehine avantajlar bildirilse de hiçbir yöntem bütün hastalarda otomatik olarak üstün değildir.

En iyi yöntem, adı “kapalı” veya “açık” olan yöntem değil; hastanın deformitesini güvenli, yeterli ve kalıcı biçimde düzeltebilen yöntemdir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sonrası Ne Zaman Yürünür?

Bu sorunun bütün hastalar için geçerli tek bir cevabı yoktur.

Yürüme ve yük verme zamanı:

Yapılan kemik kesilerinin türüne,
Düzeltmenin miktarına,
Kullanılan tespit yöntemine,
Kemik kalitesine,
Eşlik eden parmak ameliyatlarına,
Hastanın kilosuna,
Denge ve kas gücüne

göre değişir.

Birçok uygun hastada ameliyattan sonra özel cerrahi ayakkabıyla kontrollü yük vermeye izin verilebilir. Bazı hastalar ameliyat günü veya ertesi gün destekle ayağa kaldırılabilir.

Ancak “ayağınıza basabilirsiniz” ifadesi, “ilk günden itibaren sınırsız yürüyebilirsiniz” anlamına gelmez.

Özellikle ilk iki haftada:

Yalnızca temel ihtiyaçlar için kısa mesafeli yürüyüş yapılmalı,
Gereksiz yere ayakta kalınmamalı,
Ayak mümkün olduğunca kalp seviyesinin üzerinde tutulmalı,
Özel ameliyat ayakkabısı önerildiği şekilde kullanılmalıdır.

Gereğinden fazla yürümek veya ayağı uzun süre aşağıda tutmak:

Şişliği artırabilir,
Zonklamaya neden olabilir,
Yara iyileşmesini zorlaştırabilir,
Ameliyat bölgesine gereksiz yük bindirebilir,
İyileşme sürecini uzatabilir.

Bazı halluks valgus ameliyatlarından sonra erken yük verilebilirken bazı işlemlerde yükün belirli bir süre sınırlandırılması gerekir. Hastanın kendi ameliyatına özel talimatlara uyması önemlidir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı İyileşme Süreci

Aşağıdaki süreler genel bir çerçevedir. Uygulanan tekniğe, yapılan ek işlemlere ve hastanın iyileşme özelliklerine göre değişebilir.

Ameliyat günü

Hasta çoğunlukla aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir.
Ayağa özel cerrahi ayakkabı uygulanır.
Uygun hastalarda kontrollü olarak ayağa kalkmaya izin verilir.
Hastanın eve yalnız gitmemesi önerilir.

İlk 48–72 saat

Ayak mümkün olduğunca kalp seviyesinin üzerinde tutulur.
Yalnızca tuvalet ve temel ihtiyaçlar için ayağa kalkılır.
Verilen ağrı kesiciler düzenli kullanılır.
Pansuman kuru ve temiz tutulur.
Doktorun önerdiği şekilde soğuk uygulama yapılabilir.

İlk iki hafta

Şişlik ve morarma beklenebilir.
Uzun süre ayakta kalınmamalıdır.
Başparmak pozisyonunu koruyan bandaj açılmamalıdır.
Özel ameliyat ayakkabısı önerildiği şekilde kullanılmalıdır.
Kontrol muayenesinde yara ve başparmağın pozisyonu değerlendirilir.

İkinci ile altıncı hafta

Yük verme miktarı uygulanan işleme göre artırılabilir.
Uygun zamanda başparmak hareketlerine başlanabilir.
Özel ameliyat ayakkabısı kullanılmaya devam edebilir.
Kemik iyileşmesi kontrol röntgenleriyle değerlendirilir.
Gün sonunda ayağın şişmesi devam edebilir.

Altıncı ile sekizinci hafta

Kemik iyileşmesi yeterliyse geniş burunlu, yumuşak ve destekli bir spor ayakkabıya geçiş değerlendirilebilir.

Normal ayakkabıya geçiş yalnızca takvime göre değil, muayene ve röntgen bulgularına göre belirlenmelidir.

Sekizinci ile on ikinci hafta

Günlük yürüme mesafesi kademeli olarak artırılır.
Düşük darbeli egzersizlere başlanabilir.
Yürüyüş giderek normale yaklaşır.
Uzun yürüyüşlerden sonra şişlik devam edebilir.

Üçüncü ile altıncı ay

Şişlik giderek azalır.
Ayakkabı seçenekleri genişler.
Uygun hastalarda koşu ve daha yoğun sporlara kademeli geçiş yapılabilir.
Başparmağın hareketi ve ayağın itme gücü gelişmeye devam eder.

Altıncı ile on ikinci ay

Ayağın son şeklini alması ve şişliğin tamamen gerilemesi bazı hastalarda altı ayı, bazen bir yılı bulabilir.

Erken dönemde yürünebilmesi, ayağın tamamen iyileştiği anlamına gelmez. Kemik kaynaması, yumuşak dokuların toparlanması ve yürüme düzeninin normale dönmesi zaman gerektirir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sonrası Normal Ayakkabı Ne Zaman Giyilir?

Birçok hastada geniş burunlu spor ayakkabıya geçiş yaklaşık altıncı hafta civarında değerlendirilebilir. Bazı hastalarda daha erken, bazı hastalarda ise daha geç olabilir.

İlk kullanılacak ayakkabının:

Geniş burunlu,
Yumuşak üst yüzeyli,
Bağcıklı veya ayarlanabilir,
Tabanı destekli,
Başparmağı sıkıştırmayan

bir model olması önerilir.

Ayak hâlâ şişken eski, dar veya sert ayakkabılara geçmek ağrıyı artırabilir.

Yüksek topuklu ve sivri burunlu ayakkabılar erken dönemde kullanılmamalıdır. İyileşme tamamlandıktan sonra da başparmağı sıkıştıran ayakkabıların uzun süre kullanılması önerilmez.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sonrası İşe Dönüş

İşe dönüş süresi mesleğe göre değişir.

Masa başı çalışanlar

Ayağın gün içinde yüksekte tutulabilmesi ve iş yerine ulaşımın uygun olması şartıyla yaklaşık iki ila dört hafta içinde işe dönüş mümkün olabilir.

Uzun süre ayakta çalışanlar

Öğretmen, sağlık çalışanı, satış görevlisi veya gün boyu yürüyen kişilerde yaklaşık altı ila sekiz hafta veya daha uzun süre gerekebilir.

Ağır iş yapanlar

Yük taşıyan, sürekli merdiven çıkan veya ağır fiziksel iş yapan kişilerde işe dönüş sekiz ila on iki haftayı bulabilir.

İşe dönüş yalnızca ağrının azalmasına göre değil, kemik iyileşmesine, yürüme güvenliğine ve ayağın gün içindeki şişme miktarına göre planlanmalıdır.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sonrası Araba Ne Zaman Kullanılır?

Araç kullanmaya dönüşte ameliyat edilen taraf önemlidir.

Sağ ayak ameliyatından sonra hastanın:

Özel ameliyat ayakkabısını çıkarmış olması,
Normal ayakkabı kullanabilmesi,
Gaz ve fren pedalları arasında hızlı geçiş yapabilmesi,
Ani fren hareketini ağrısız ve güvenli biçimde gerçekleştirebilmesi gerekir.

Bu şartların oluşması çoğu hastada yaklaşık altı ila sekiz haftayı bulabilir.

Sol ayak ameliyatı geçiren ve otomatik araç kullanan bazı hastalar daha erken araç kullanabilir. Ancak karar; uygulanan ameliyat, kullanılan ilaçlar ve kontrol muayenesi dikkate alınarak verilmelidir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sonrası Spora Dönüş

Spora dönüş süresi yapılan aktiviteye göre değişir.

Genel olarak:

Sabit bisiklet: Yaklaşık altı ila sekiz hafta,
Yüzme: Yara tamamen kapandıktan sonra,
Tempolu yürüyüş: Yaklaşık sekiz ila on iki hafta,
Koşu: Çoğunlukla üçüncü aydan sonra,
Futbol, tenis ve sıçrama içeren sporlar: Yaklaşık üç ila altı ay,
Yoğun veya yarışmalı spor: Kemik iyileşmesi ve fonksiyonel değerlendirmeye göre

planlanabilir.

Eşlik eden başka parmak ameliyatları yapılmışsa spora dönüş süresi uzayabilir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sonrası Ağrı

Halluks valgus ameliyatı kemik kesisi içeren bir işlemdir. Bu nedenle ameliyat sonrası belirli düzeyde ağrı beklenir.

Ağrı genellikle ilk birkaç gün daha belirgindir ve sonrasında kademeli olarak azalır.

Ağrının kontrolünde:

Bölgesel sinir bloğu,
Ağrı kesicilerin düzenli kullanılması,
Ayağın yukarıda tutulması,
Kontrollü soğuk uygulama,
Gereksiz yürüyüşten kaçınılması

etkilidir.

Kapalı cerrahide yumuşak dokular daha sınırlı açıldığı için bazı hastalarda erken dönem ağrı daha az olabilir. Ancak kapalı halluks valgus ameliyatının tamamen ağrısız olduğu söylenemez.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sonrası Şişlik Ne Kadar Sürer?

Halluks valgus ameliyatından sonra şişlik beklenen bir durumdur.

Şişlik:

İlk iki haftada belirgin olabilir.
İlk altı haftada kademeli olarak azalır.
Uzun yürüyüşlerden sonra tekrar artabilir.
Üç ila altı ay devam edebilir.
Bazı hastalarda hafif düzeyde bir yıla kadar sürebilir.

Ayağın gün boyunca kalp seviyesinin altında kalması, ayak ameliyatlarından sonra şişliğin uzun sürmesinin önemli nedenlerinden biridir.

Ancak aşağıdaki bulgular normal iyileşme şişliği olarak değerlendirilmemelidir:

Şişliğin giderek artması,
Belirgin kızarıklık ve ısı artışı,
Yara yerinden akıntı,
Ateş,
Şiddetli baldır ağrısı,
Nefes darlığı.

Bu belirtilerden biri ortaya çıkarsa kontrol tarihi beklenmeden sağlık kuruluşuna başvurulmalıdır.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatında Vida Kullanılır mı?

Modern kapalı halluks valgus ameliyatlarının önemli bir bölümünde düzeltmeyi korumak için vida kullanılır.

Vidaların amacı:

Kemik parçalarını doğru pozisyonda tutmak,
Kaynama sürecini desteklemek,
Düzeltme kaybı riskini azaltmak,
Uygun hastalarda kontrollü erken yük vermeyi kolaylaştırmaktır.

Vidalar genellikle biyouyumlu materyallerden üretilir ve sorun oluşturmadıkları sürece çıkarılmaları gerekmez.

Nadiren vida cilt altında hissedilebilir veya ayakkabı içinde rahatsızlık oluşturabilir. Böyle bir durumda kemik kaynaması tamamlandıktan sonra vidanın çıkarılması değerlendirilebilir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı İz Bırakır mı?

Kapalı ameliyatta birkaç milimetrelik giriş noktaları bulunur.

Bazı girişler kendiliğinden kapanabilirken bazılarına küçük dikişler konulabilir. Bu nedenle “tamamen dikişsiz ameliyat” ifadesi her hasta için doğru değildir.

İzler çoğunlukla açık cerrahiye göre daha küçüktür. Ancak yara izinin görünümü:

Hastanın cilt yapısına,
Yara bakımına,
Sigara kullanımına,
Diyabet varlığına,
Kişisel iyileşme özelliklerine

göre değişebilir.

Tamamen izsiz ameliyat garantisi verilmesi doğru değildir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sonrası Tekrarlama Olur mu?

Halluks valgus ameliyatından sonra deformitenin tekrarlaması mümkündür.

Tekrarlama riskini etkileyen başlıca faktörler:

Deformitenin başlangıçtaki şiddeti,
Hastaya uygun olmayan ameliyat tekniğinin seçilmesi,
Yetersiz kemik düzeltmesi,
Başparmağın dönüklüğünün düzeltilmemesi,
Sesamoid kemiklerin yeterince merkezlenmemesi,
Birinci tarak kemiği ve eklem yapısının yeterli değerlendirilmemesi,
Kemik kaynamasında sorun yaşanması,
Erken ve kontrolsüz yük verme,
Ameliyat sonrası ayakkabı ve bandaj kurallarına uyulmamasıdır.

Hafif veya esnek düz tabanlık tek başına mutlaka tekrarlama olacağı anlamına gelmez.

Tekrarlama riskini azaltmanın temel yolu yalnızca görünen çıkıntıyı almak değil, deformitenin kemiksel ve yumuşak dokuya ait bütün bileşenlerini değerlendirmektir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatının Riskleri

Her cerrahi işlem gibi kapalı halluks valgus ameliyatının da riskleri vardır.

Olası risk ve komplikasyonlar şunlardır:

Enfeksiyon,
Yara iyileşmesinde gecikme,
Uyuşukluk veya sinir hassasiyeti,
Başparmak ekleminde sertlik,
Kemik kaynamasında gecikme,
Kaynamama,
Yanlış pozisyonda kaynama,
Düzeltme kaybı,
Halluks valgusun tekrarlaması,
Başparmağın ters yöne doğru kayması,
Vida rahatsızlığı,
Birinci tarak kemiğinde kısalma,
Ayak tabanında yük aktarım ağrısı,
İkinci tarak kemiği altında ağrı,
Uzun süren şişlik,
Kompleks bölgesel ağrı sendromu,
Damar pıhtısı.

Kapalı cerrahi küçük kesilerle yapılmasına rağmen komplikasyonsuz bir işlem değildir.

Doğru hasta seçimi, uygun cerrahi planlama, deformitenin yeterli düzeltilmesi, kemiklerin stabil biçimde tespit edilmesi ve ameliyat sonrası kurallara uyulması riskleri azaltır. Ancak hiçbir ameliyatta komplikasyon riski tamamen ortadan kaldırılamaz.

İki Ayak Aynı Anda Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Olabilir mi?

Her iki ayağında halluks valgus bulunan bazı hastalarda iki ayak aynı seansta ameliyat edilebilir.

Ancak iki taraflı ameliyat:

Tuvalet ve banyo kullanımını,
Merdiven çıkmayı,
Ev içinde yürümeyi,
Günlük kişisel ihtiyaçları,
Ameliyat sonrası dengeyi

zorlaştırabilir.

İki ayağın aynı anda veya farklı zamanlarda ameliyat edilmesine; hastanın yaşı, kilosu, genel sağlık durumu, ev koşulları, alabileceği destek ve yapılacak işlemlerin kapsamı değerlendirilerek karar verilmelidir.

Halluks Valgus Ateli Çıkıntıyı Düzeltir mi?

Halluks valgus atelleri, silikon makaralar ve parmak arası destekler bazı hastalarda sürtünmeyi ve ayakkabı baskısını azaltabilir.

Ancak yetişkin bir hastada oluşmuş kemik deformitesini kalıcı olarak düzeltmezler.

Bu ürünler:

Parmaklar arasındaki sürtünmeyi azaltabilir.
Çıkıntının ayakkabıya temasını sınırlayabilir.
Geçici rahatlama sağlayabilir.
Bazı hastalarda gece ağrısını azaltabilir.

Fakat tarak kemiğinin açısını veya başparmağın kemiksel dizilimini kalıcı olarak değiştirmez.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Sadece Estetik Amaçla Yapılır mı?

Halluks valgus ameliyatı yalnızca ayağın görünümünü değiştirmek amacıyla yapılmamalıdır.

Cerrahi tedavinin temel gerekçeleri:

Sürekli veya tekrarlayan ağrı,
Ayakkabı kullanma güçlüğü,
Yürüme kapasitesinin azalması,
İlerleyen deformite,
İkinci parmakta şekil bozukluğu,
Ayak tabanında yük aktarım ağrısı,
Günlük yaşam kalitesinin etkilenmesidir.

Ağrısı olmayan ve günlük yaşamı etkilenmeyen bir kişide yalnızca görüntü nedeniyle ameliyat yapılması risk–fayda dengesi açısından uygun olmayabilir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Fiyatı

Kapalı halluks valgus ameliyatı fiyatı, muayene ve röntgen değerlendirmesi yapılmadan belirlenemez.

Ameliyat maliyetini etkileyen başlıca faktörler:

Tek veya iki ayağın ameliyat edilmesi,
Uygulanacak kemik kesilerinin sayısı,
Kullanılacak vida ve implantlar,
Diğer parmaklara ek işlem yapılması,
Anestezi yöntemi,
Hastanede kalış süresi,
Hastanın özel sağlık sigortası,
Daha önce geçirilmiş bir ameliyatın bulunmasıdır.

Kesin cerrahi plan ve maliyet bilgisi, hastanın muayenesi ve ayakta basarak çekilen röntgenleri değerlendirildikten sonra oluşturulabilir.

Kapalı Halluks Valgus Cerrahisinde Benim Yaklaşımım

Halluks valgus ameliyatını yalnızca ayağın iç tarafındaki çıkıntının küçültülmesi olarak değerlendirmiyorum.

Cerrahi planlamada şu soruların yanıtlanması gerekir:

Hastanın ağrısı gerçekten halluks valgusa mı bağlı?
Başparmak eklemi korunabilir durumda mı?
Deformite esnek mi, sert mi?
Başparmakta dönme deformitesi var mı?
Sesamoid kemikler ne kadar yer değiştirmiş?
Birinci tarsometatarsal eklemde klinik olarak önemli instabilite var mı?
İkinci parmakta şekil bozukluğu veya eklem çıkığı başlamış mı?
Düz tabanlık varsa ağrılı ve ilerleyici mi, yoksa esnek ve şikâyetsiz mi?
Kapalı yöntem yeterli ve güvenilir düzeltme sağlayabilir mi?
Hasta ameliyat sonrası koruma programına uyabilir mi?

Amacım yalnızca röntgendeki açıları küçültmek veya dışarıdan görünen çıkıntıyı ortadan kaldırmak değildir.

Başarılı bir ameliyatın:

Ağrıyı azaltması,
Başparmak eklemini mümkün olduğunca koruması,
Ayağın yük dağılımını düzeltmesi,
Yürüme sırasında itme gücünü koruması,
Rahat ayakkabı kullanımına imkân vermesi gerekir.

Kapalı yöntem yeterli ve güvenilir bir düzeltme sağlayacaksa minimal invaziv cerrahi tercih edilebilir. Ancak daha güvenilir bir sonuç için açık veya farklı bir cerrahi yöntem gerekiyorsa yalnızca kesinin küçük olması uğruna yetersiz bir işlem seçilmemelidir.

Bursa’da Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı

Bursa’da kapalı halluks valgus ameliyatı için başvuran hastalarda öncelikle ayrıntılı ayak muayenesi yapılmalı ve ayakta basarak çekilen röntgenler değerlendirilmelidir.

Her başparmak çıkıntısı aynı yöntemle ameliyat edilmez.

Uygulanacak cerrahi:

Deformitenin derecesine,
Başparmak ekleminin durumuna,
Hastanın kemik kalitesine,
Eşlik eden diğer parmak sorunlarına,
Ayağın genel yük dağılımına,
Günlük yaşam ve spor beklentilerine,
Ameliyat sonrası programa uyumuna

göre kişiye özel belirlenmelidir.

Prof. Dr. Hanifi Üçpunar tarafından VM Medical Park Bursa Hastanesi’nde yapılan ortopedik değerlendirme için randevu ve iletişim seçeneklerini kullanabilirsiniz.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı Hakkında Sık Sorulan Sorular

Kapalı halluks valgus ameliyatı gerçekten kapalı mıdır?

Ameliyat birkaç milimetrelik giriş noktalarından gerçekleştirilir. Ancak kemikte kontrollü kesiler yapılır ve deformite düzeltilir. Kapalı ifadesi kemik kesilmediği değil, geniş bir cilt kesisi kullanılmadığı anlamına gelir.

Kapalı halluks valgus ameliyatı lazerle mi yapılır?

Hayır. Kemik düzeltmeleri lazerle değil, özel cerrahi frezler ve osteotomi aletleriyle yapılır.

Ameliyattan sonra aynı gün yürüyebilir miyim?

Uygulanan işleme göre özel ameliyat ayakkabısıyla kontrollü olarak ayağa kalkmaya izin verilebilir. Ancak ilk günlerde yalnızca temel ihtiyaçlar için kısa mesafeli yürüyüş yapılmalıdır.

Ameliyattan sonra koltuk değneği gerekir mi?

Bazı hastalarda ilk günlerde dengeyi sağlamak ve yükü kontrol etmek için koltuk değneği kullanılabilir. İhtiyaç, hastanın dengesine ve yapılan ameliyata göre belirlenir.

Normal yürüyüşe ne zaman geçilir?

Birçok hastada yürüyüş altıncı ile on ikinci haftalar arasında giderek normale yaklaşır. Şişlik ve hassasiyet nedeniyle tamamen rahat yürümek daha uzun sürebilir.

Normal ayakkabı ne zaman giyilir?

Kemik iyileşmesine göre çoğunlukla altıncı hafta civarında geniş burunlu spor ayakkabıya geçiş değerlendirilebilir. Kesin zaman muayene ve kontrol röntgenlerine göre belirlenir.

Topuklu ayakkabı ne zaman giyilebilir?

Yüksek topuklu ve sivri burunlu ayakkabılar erken iyileşme döneminde kullanılmamalıdır. İlerleyen dönemde kullanım kararı ayağın şişliği, başparmak hareketi ve hastanın rahatlığına göre verilmelidir.

Kapalı halluks valgus ameliyatında vida kullanılır mı?

Çoğu modern kapalı halluks valgus ameliyatında kemikleri düzeltilmiş pozisyonda tutmak için vida kullanılır.

Vidaların çıkarılması gerekir mi?

Vidalar rahatsızlık oluşturmadığı sürece genellikle çıkarılmaz. Rahatsızlık oluşursa kemik kaynaması tamamlandıktan sonra çıkarılması değerlendirilebilir.

Kapalı halluks valgus ameliyatı iz bırakır mı?

Giriş noktaları küçük olduğu için izler genellikle sınırlıdır. Ancak tamamen izsiz ameliyat garantisi verilemez.

Düz tabanlık kapalı ameliyata engel midir?

Hayır. Hafif veya esnek düz tabanlık tek başına kapalı halluks valgus ameliyatına engel değildir. Ağrılı veya ilerleyici düz tabanlık bulunuyorsa ayağın bütünü ayrıca değerlendirilir.

Ameliyat sonrası fizik tedavi gerekir mi?

Her hastada zorunlu değildir. Başparmak hareketi kısıtlı olan, yürüyüş bozukluğu devam eden veya ek sorunları bulunan hastalarda fizik tedavi önerilebilir.

Başparmak hareketlerine ne zaman başlanır?

Hareketlere başlama zamanı yapılan kemik ve yumuşak doku işlemlerine göre değişir. Egzersizlere cerrahın izin verdiği dönemde başlanmalıdır.

Halluks valgus tekrarlar mı?

Tekrarlama mümkündür. Deformitenin başlangıçtaki şiddeti, seçilen teknik, düzeltmenin yeterliliği, kemik iyileşmesi ve ameliyat sonrası kurallara uyum tekrarlama riskini etkiler.

Kapalı ameliyat açık ameliyattan daha mı iyidir?

Her hasta için daha iyi değildir. Kapalı yöntem uygun hastalarda küçük kesi ve erken dönem iyileşme avantajları sağlayabilir. Bazı ileri veya karmaşık deformitelerde açık cerrahi daha güvenilir olabilir.

İki ayak aynı anda ameliyat edilebilir mi?

Uygun hastalarda mümkündür. Ancak iki taraflı ameliyat günlük ihtiyaçları ve yürümeyi zorlaştırabileceği için karar hastanın kişisel koşullarına göre verilmelidir.

Ameliyat için yaş sınırı var mıdır?

Kesin bir üst yaş sınırı yoktur. Hastanın genel sağlık durumu, dolaşımı, kemik kalitesi, aktivite düzeyi ve beklentileri birlikte değerlendirilir.

Diyabet hastaları ameliyat olabilir mi?

Kan şekeri kontrol altında olan uygun hastalar ameliyat olabilir. Kontrolsüz diyabet, dolaşım bozukluğu veya ayakta açık yara bulunması komplikasyon riskini artırabilir.

Sigara ameliyat sonucunu etkiler mi?

Evet. Sigara yara ve kemik iyileşmesini olumsuz etkileyebilir. Ameliyat öncesinde ve kemik iyileşmesi döneminde sigaranın bırakılması önerilir.

Sonuç

Kapalı halluks valgus ameliyatı, uygun hastalarda küçük giriş noktalarından kemik diziliminin düzeltilmesini sağlayan modern bir cerrahi yöntemdir.

Ancak ameliyatın başarısını belirleyen temel unsur yalnızca kesilerin küçük olması değildir.

Başarılı bir sonuç için:

Hastanın doğru ameliyat adayı olması,
Ayakta basarak çekilen röntgenlerle ayrıntılı planlama yapılması,
Deformiteye uygun kemik ve yumuşak doku düzeltmesinin seçilmesi,
Kemiklerin stabil biçimde tespit edilmesi,
Ameliyat sonrası yük verme ve ayakkabı kurallarına uyulması gerekir.

Her halluks valgus kapalı ameliyata uygun değildir. Cerrahi yöntem; ayağın görünüşüne veya tek bir röntgen açısına göre değil, muayene bulguları, eklem yapısı, deformitenin derecesi ve hastanın beklentileri birlikte değerlendirilerek seçilmelidir.

Halluks valgus nedeniyle ayakkabı kullanmakta zorlanıyor, yürürken ağrı yaşıyor veya başparmak eğriliğinin ilerlediğini düşünüyorsanız kişiye özel değerlendirme için ortopedi ve travmatoloji muayenesi olabilirsiniz.

Bu içerik genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Kesin tanı ve kişiye özel tedavi planı için hekim muayenesi gerekir.

Kapalı Halluks Valgus Ameliyatı – Bursa