Çocuk Ortopedisi; Çocuklarda İçe Basma – Doç. Dr. Hanifi Üçpunar, Bursa
İçe basma (Intoeing)
İçe basma (Intoeing), bir çocuk yürürken veya koşarken ayaklarının düz ileri yerine içeriye doğru dönmesi anlamına gelir. Bu durum genellikle "güvercin ayaklı" olarak adlandırılır.
İçe basma (Intoeing), bebek yürümeye başladığında ebeveynler tarafından fark edilir, ancak çocuklar farklı nedenlerle farklı yaşlarda İçe basma (Intoeing) sergileyebilirler.
Genel olarak 3 adet içe basma nedeni vardır;
Metatarsus adductus (ayak içeri doğru döner)
Tibial torsion (kaval kemiği içeri doğru döner)
Femoral anteversion (uyluk kemiği içeri doğru döne
İçe basma , 8 yaşından küçük çocukların büyük çoğunluğunda neredeyse her zaman alçı, diş teli, ameliyat veya herhangi bir özel tedavi kullanılmadan kendiliğinden düzelecektir.
İntoeing kendi başına ağrıya neden olmadığı gibi artrite de yol açmaz. İçe basması ağrı, şişlik veya topallama ile ilişkili olan bir ortopedik bir cerrah tarafından değerlendirilmelidir.
İçe basma neden olur?
İntoeing'e neden olan durumlar -metatarsus adduktus, tibial torsiyon ve femoral anteversiyon- kendi başlarına veya diğer ortopedik sorunlarla birlikte ortaya çıkabilir.
Bu durumların her biri ailelerde görülebilir. Gelişimsel veya genetik sorunlardan kaynaklandıkları için, bu durumlar genellikle önlenemez.
Metatarsus Adduktus
Metatarsus adduktus, bir çocuğun ayaklarının ayağın orta kısmından ayak parmaklarına doğru içe doğru bükülmesidir. Bazı vakalar hafif ve esnek olabilirken, diğerleri daha belirgin ve sert olabilir. Şiddetli metatarsus adduktus vakaları kısmen çarpık ayak deformitesine benzeyebilir.
Metatarsus adduktus çoğu zaman, genellikle yaşamın ilk 4 ila 6 ayında kendiliğinden iyileşir. Ciddi deformitesi olan veya ayakları çok sert olan 6 ila 9 aylık bebekler, yüksek başarı oranıyla alçı veya özel ayakkabılarla tedavi edilebilir. Ayağı düzeltmek için ameliyat nadiren gereklidir.
Metatarsus adduktus, doğumdan hemen sonra tedavi gerektiren daha ciddi bir ayak deformitesi olan çarpık ayaktan farklı bir durumdur.
Tibial Torsiyon
Tibial torsiyon, çocuğun alt bacağının (tibia) içe doğru bükülmesi durumunda ortaya çıkar. Bu durum, bacaklar anne karnındaki dar alana sığmak için döndüğünden doğumdan önce meydana gelebilir. Doğumdan sonra, bir bebeğin bacakları düzgün bir şekilde hizalanmak için kademeli olarak dönmelidir. Alt bacak içe dönük kalırsa, sonuç tibial torsiyondur.
Çocuk yürümeye başladığında, ayaklar içe doğru döner çünkü alt bacaktaki tibia, ayağın hemen üzerinde, ayağı içe doğru yönlendirir. Çocuğun boyu uzadıkça, kaval kemiği genellikle bükülmez.
Tibial torsiyon neredeyse her zaman tedavi olmaksızın ve genellikle okul çağından önce iyileşir. Ateller, özel ayakkabılar ve egzersiz programları yardımcı olmaz. En az 8 ila 10 yaşında olan ve önemli yürüme sorunlarına neden olan ciddi bir bükülmeye sahip bir çocukta kemiği yeniden ayarlamak için ameliyat yapılabilir.
Femoral Anteversiyon
Femoral anteversiyon (aşırı femoral torsiyon olarak da bilinir), bir çocuğun uyluk kemiği (femur) içe doğru döndüğünde ortaya çıkar. Genellikle en belirgin olduğu dönem yaklaşık 5 veya 6 yaştır.
Uyluk kemiğinin kalçaya yakın üst ucunda, kalçanın dışa döndüğünden daha fazla içe dönmesini sağlayan artmış bir bükülme vardır. Bu da yürüme sırasında hem dizlerin hem de ayakların içe dönük olmasına neden olur. Bu rahatsızlığa sahip çocuklar genellikle "W" pozisyonunda otururlar, dizleri bükülmüş ve ayakları arkalarında dışarı doğru çıkıktır.
Femoral anteversiyona bağlı içe basma
Femoral anteversiyon neredeyse tüm çocuklarda büyüdükçe kendiliğinden düzelir. Çalışmalar, özel ayakkabıların, tellerin ve egzersizlerin yardımcı olmadığını ortaya koymuştur. Çocuk 9 veya 10 yaşından büyük olmadıkça ve takılmaya ve çirkin bir yürüyüşe neden olan ciddi bir deformiteye sahip olmadıkça genellikle ameliyat düşünülmez. Endike olduğunda, femoral anteversiyon için ameliyat, femurun kesilmesini ve uygun hizaya döndürülmesini içerir.
İçe Basma Egzersizleri (Metatarsus Adduktus)
Esneme egzersizleri ve masajlar ayak ve bacaklardaki kasların gevşemesine ve esnekliğin artmasına yardımcı olabilir. Yardımcı olabilecek bazı egzersizler şunlardır:
Plantar fasyayı esnetmek: Çocuğunuzla birlikte oturun ve topuklarını yerde tutarken ayak parmaklarını kendilerine doğru çekerek ayaklarını esnetin.
Top yuvarlama: Plantar fasya ve ayak kaslarını esnetmek ve masaj yapmak için çocuğunuzun ayağıyla bir topu (örneğin tenis topu) yuvarlamasını sağlayın.
Ayak kıvrımları: Çocuğunuzun ayakları yerde düz bir şekilde oturmasını sağlayın ve ayak parmaklarını yere doğru kıvırmasını ve ardından düzeltmesini teşvik edin.
Oturarak bacak çevirme: Çocuğunuzla birlikte oturun ve iç uyluk kaslarının gerilmesine yardımcı olmak için bacaklarını nazikçe dışa doğru çevirin.
Herhangi bir egzersiz programına başlamadan önce, çocuğunuzun özel ihtiyaçlarını değerlendirebilecek ve onlar için güvenli ve etkili olan kişiselleştirilmiş bir egzersiz planı geliştirebilecek bir sağlık uzmanına danışmanın her zaman en iyisi olduğunu unutmamak önemlidir.
Dış Kaynaklar;
1. https://www.cocukortopedisi.net/cocuklarda-topallama-ve-yuruyus-bozukluklari
2. https://turanturan.com.tr/ortopedi-ve-travmatoloji/cocuk-ortopedisi/cocuklarda-topallama-ve-yuruyus-bozukluklari/
3. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/intoeing/
4. https://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/rheumatology/intoeing.pdf
5. https://global-help.org/products/what_parents_should_know_about_flatfeet_intoeing_bent_legs_and_shoes_for_children/
6. Aşağıdaki linki izlemnizi öneririm.
